2.Хронический холецистит, холангит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение в фазу обострения и фазу ремиссии.

Хронический холецистит - хроническое воспаление слизистой желчного пузыря.

Чаще болеют женщины, особенно страдающие полнотой. Определенную роль в возникновении заболевания играет наследственная предрасположенность, избыточное питание, нарушение обмена веществ, нарушения кровоснабжения стенки желчного пузыря, малоподвижный образ жизни.

Хронический воспалительный процесс в желчном пузыре и желчевыде-лительных путях чаще является вторичным, развивающимся на фоне дисхо-лии и дискинезии. Гораздо реже хронический холецистит - следствие острого холецистита.

Инфекционный процесс в желчном пузыре, как правило, бактериальный, реже вирусный. Из бактерий чаще возбудителями являются представители аутофлоры - кишечная палочка, стафилококки, энтерококки, протей, которые чаще попадают в желчный пузырь и кишечника (восходящий путь), реже - лимфогенным и гематогенным путем.

Различают калькулезную (преобладает) и некалькулезную (встречается очень редко) формы хронического холецистита.

Клиника.

Наиболее частым симптомом холецистита являются боли в правом подреберье. Боли ноющие, давящие, тупые, усиливаются после приёма холодной, жирной, жареной пищи, острых блюд, газированных напитков.

Периодически боли принимают приступообразный характер - возникает приступ печеночной колики Среди жалоб при хроническом холецистите наиболее частые: слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, головные боли, потливость, тошнота, горечь во рту, пониженный аппетит, реже - рвота, отрыжка, запор или неустойчивый стул.

При объективном обследовании язык обложен белым или коричневым налетом, имеется болезненность при пальпации точки желчного пузыря. Могут быть положительны следующие симптомы: симптом Кера (болезненность при пальпации желчного пузыря, усиливающаяся на вдохе), симптом Ортнера (болезненность при поколачивании по правой реберной дуге), симптом Образцова-Мерфи (усиление боли на вдохе при введении в правое подреберье руки), симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) - болезненность при надавливании между ножками правой груди-но-ключично-сосцевидной мышцы и др.

Хронический холецистит может протекать с периодическими обострениями по типу острого холецистита, приступов печеночной колики, а также иметь латентное течение.

Хронический холецистит может осложняться развитием холангита -воспаления внутрипеченочных желчных протоков. При этом появляется лихорадка, иногда с ознобом, усиливаются боли в правом подреберье, появляется желтуха. В периферической крови - выраженные воспалительные изменения.

В диагностике хронического холециста используются данные анамнеза, характерные жалобы больного, данные объективного исследования, лабораторных и инструментальных методов исследования Лабораторные исследования

Общий анализ крови - лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево Биохимический анализ крови Гипербилирубинемия (в 90% случаев) Увеличение содержания ЩФ (в 90% случаев) Исследование крови на стерильность. Специальные исследования направлены на выявление любой возможной патологии билиарного тракта Холангиография - диагностический метод выбора Чрескожная чреспечёночная холангиогра-фия или эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Методом УЗИ выявляют камни в жёлчном пузыре и определяют размер общего жёлчного протока, однако камни в общем жёлчном протоке удаётся диагностировать менее чем в 15% случаев. Дифференциальный диагноз Острый холецистит Абсцесс печени Гепатит Острый панкреатит Острый аппендицит Почечная колика Холангиокарцинома (особенно после 60 лет).

Лечение:.

Диета #5, полностью исключающая жирные и жареные блюда, желательно преобладание растительной пищи. Рекомендуются минеральные воды из источников: Ессентуки, Джермук, Железноводск, Боржоми, Ижевск. Бутылки с минеральной водой открывают заранее для отхождения газов и подогревают в водяной бане - кастрюле с водой. В период обострения - антибиотики широкого спектра действия в средних терапевтических дозах по назначению врача. При болях - спазмолитики (папаверин, но-шпа, атропин, препараты белладонны). Желчегонные средства, стимулирующие секрецию желчи печеночными клетками, принимают за 20-30 минут до еды: хологон, аллохол, холензим, лиобил, холосас, фламин, экстракт кукурузных рыльцев. Холекинетики натуральная карловарская соль, сорбит, ксилит, маннит (их предварительно растворяют в 50-100 мл теплой воды), холагол, холецистокинин (панкреозимин). Если в процесс вовлекается печень, то к медикаментам добавляют витамины группы В, аскорбиновую кислоту, карсил, эссенциале. Санаторно-курортное лечение показано при отсутствии обострения, цирроза печени