…собирательное понятие, отражающее ин-
дивидуальный уровень морфофункциональной зрелости отдельных тканей, ор-
ганов, систем и организма в целом.
Критериями биологического возраста могут быть морфологические, функ-
циональные, биохимические, иммунологические показатели, диагностическая
ценность которых меняется в зависимости от возраста. К морфологическим
моказателям относится скелетная зрелость («костный» возраст) (см. раз-
дел 1.4.4), «зубная» зрелость (прорезывание и смена зубов), уровень физиче-
ского развития и зрелость форм тела (пропорции, телосложение) (см. рис.
1.2), развитие первичных и вторичных половых признаков (табл. 1.7, 1.8).
Функциональными критериями биологического возраста служат показатели,
отражающие зрелость центральной нервной и вегетативной систем (см. раз-
дел 1.2), кардиореспираторной системы, опорно-двигательного аппарата и т.д.
Важнейшими показателями являются уровни гормонов и их метаболитов в
крови и моче, данные иммунологических и биохимических исследований
и т. д. Одни дети в биологическом созревании опережают сверстников (аксе-
лераты). другие, наоборот, отстают от них (ретарданты). То есть по ка-
лендарному возрасту ребенок может оказаться в одном периоде детства, а по
биологическому — в другом. Следует иметь в виду, что несоответствие биоло-
гического возраста календарному может иметь разную природу. У одних детей
в этом основную роль играют конституциональные, наследственные особенно-
сти организма, у других же опережение или отставание биологического возра-
ста относительно календарного носит патологическую природу. В каждом
конкретном случае несоответствия биологического и календарного возраста
врач должен уточнить причину этого состояния.
5.Физическое состояние. Семиотика нарушений роста и развития детей (гипотрофия
паратрофия, гипостатура, гипоплазия, ожирение, гигантизм, нанизм).
Физическое состояние — интегральный статический показатель основных антропометрических признаков на момент обследования ребенка.
Оценка основных антропометрических данных методом
индексов физического развития
Индексами называют различные численные соотношения меж-
ду отдельными антропометрическими признаками (двумя, тремя и
Массо-ростовой индекс (Кетле 1) применяется в периоде новорожденности и отражает питание ребенка во внутриутробный период. Вычисляется как отношение массы тела (гр) при рождении к его
длине (см). При нормотрофии величина индекса составляет 60-70.
Снижение этого показателя свидетельствует о внутриутробной гипотрофии.
Индекс Чулицкой (упитанности) - применяется у детей первого
года жизни и отражает питание ребенка в этот период. Вычисляется
по формуле: три окружности плеча (см) + окружность бедра (см.)
+ окружность голени (см ) - рост (см ). При нормотрофии величина
индекса составляет 20-25; при гипотрофии - она снижается.
Индекс Эрисмана - применяется во все периоды детства и отра-
жает особенности телосложения (степень развития грудной клетки).
Вычисляется по формуле: окружность груди (см) - полурост (см).
На первом году жизни значение индекса составляет 10- 13 см.
Индексы пропорциональности( длина ноги к высоте верхнего лица и др.)
Гипотрофия расстройство питания, характеризующееся различной степенью дефицита массы тела.
- При гипотрофии I степени толщина подкожной клетчатки снижается на всех участках тела, кроме лица. В первую очередь истончается на животе. Дефицит массы составляет 11-20 %
- При гипотрофии II степени потеря массы тела составляет 25-30 %. Ребёнок отстает в росте и нервно-психическом развитии. Подкожный слой сохраняется только на лице, особенно истончен он на животе и конечностях
- При гипотрофии III степени потеря массы тела составляет более 30 %. Внешне — крайняя степень истощения, кожные покровы бледно-серого цвета, полностью отсутствует подкожный жировой слой
Паратрофия — хроническое расстройство питания у ребенка с массой, близкой к нормальной по его возрасту и длине тела.
Этиология
Основной причиной развития паратрофии является неправильное кормление ребенка с нарушением рационального соотношения между основными пищевыми ингредиентами и перекормом углеводами (избыточное количество сладких соков, чая, несколько прикормов из каш в день, злоупотребление бананами, печеньем, использование при приготовлении адаптированных смесей большего количества сухого порошка, чем положено), белками (большое количество цельного коровьего молока, творога, и др.). Способствуют развитию паратрофии лимфатико-гипопластическая и экссудативно-катаральная аномалии конституции, частые инфекционные заболевания, анемии.
- С преобладанием массы тела над ростом.
- С избыточными массой тела и ростом.
- С нормальными массой тела и ростом.
Гипостатура — это одинаковое отставание роста и массы тела у детей первого года жизни в сравнении со средними нормативными показателями соответствующего возраста.
Длина тела при гипостатуре меньше нормативных данных на 5-10 см (у старших лиц — на 15-20 см). При этом фактическая масса тела хотя и меньше средних показателей, тем не менее, отвечает росту ребенка.
Причиной гипостатуры чаще всего является недостаточное количество белка и витаминов, начиная с внутриутробного периода и на первом году жизни.
Ожирение — это хроническое заболевание,проявляющееся избыточным развитием жировой ткани,которое при прогрессирование течения осложняется нарушением различных функций и систем организма
Гигантизм и акромегалия – это два родственных заболевания (точнее, одно заболевание, две возрастных вариации), которые возникают в результате нарушения работы эндокринной системы. Течение болезни хроническое, вызывается аденомой гипофиза, впервые проявляется в подростковом или раннем детском возрасте. При заболевании возникают изменения в органах, которые сводятся к их гиперплазии и истиной гипертрофии, как правило, связано это с разрастанием мезенхимальных тканей. Отмечается разрастание стромы и паренхимы всех органов, легких, печени, сердца, поджелудочной железы , селезенки и кишечника. С развитием заболевания происходят склеротические изменения органов, параллельно развивается их недостаточность. Во всех органах повышается риск развития опухолей, как доброкачественных, так и злокачественных. Гигантизм – это заболевание, проявляющееся в детском возрасте, характеризуется заболевание чрезмерным ростом костей, значительно превышающим физиологические нормы. Увеличиваются органы и мягкие ткани. У подростков после определенного момента происходит окостенение хрящевых тканей и дальнейший рост костей становится невозможен, развивается акромегалия. Тело продолжает расти, но уже не в высоту, а в ширину, растут преимущественно мягкие ткани, масса внутренних органов увеличивается, происходят соответствующие нарушения метаболизма.
Нанизм (nanismus; греч. nanos карлик; синоним: дварфизм, карликовость, наносомия, микросомия) — патологическое состояние, характеризующееся аномальной низкорослостью (ниже 130 см у мужчин и ниже 120 см у женщин). Нанизм — проявление и один из симптомов генетически обусловленных нарушений роста, а также нарушений роста при ряде эндокринных и неэндокринных заболеваний. Наиболее частыми причинами гипофизарного Н. обычно являются генетически обусловленные нарушения. Помимо генетически обусловленных форм Н., выделяют церебральный Н., связанный с нарушением центральной регуляции роста в результате врожденных или приобретенных поражений головного мозга, и примордиальный Н., обусловленный нарушением эмбрионального развития.
6. Понятие пола. Этапы его формирования. Виды пола. Изо-, гетеросексуальность Сро-
ки, темпы и последовательность полового созревания у мальчиков и девочек Крите-
рии диагностики синдрома задержки полового развития. Синдром преждевременного
полового созревания. Истинное и ложное преждевременное половое развитие
Половое развитие детей делится на три периода:
1) допубертатный – до 6–7 лет, время гормонального покоя;
2) препубертатный – с 6 до 9 лет у девочек и с 7 до 10–11 лет у мальчиков, активизируется гипоталамо-гипофизарно-гонадная система;
3) пубертатный период – с 9—10 до 14–15 у девочек, когда происходят рост молочных желез, оволосение лобка и подмышечных впадин, изменение формы ягодиц и таза, появление менструаций, и с 11–12 до 16–17 у мальчиков, когда происходят рост гениталий, оволосение по мужскому типу, ломка голоса, появляется сперматогенез, эякуляции.
Пол - совокупность морфологических и физиологических особенностей организма человека, совокупность генетически детерминированных признаков человеческой особи, определяющих её роль в процессе оплодотворения.
Преждевременное половое развитие — это появление всех или некоторых вторичных половых признаков (а в некоторых случаях — и менархе) у девочек младше 8 лет.
Классификация и краткая характеристика
- Истинное преждевременное половое развитие обусловлено ранней активацией гипоталамуса или аденогипофиза, что приводит к избыточной секреции ЛГ и ФСГ. Важнейшие особенности истинного преждевременного полового развития:
- Всегда изосексуальное (соответствует генетическому и гонадному женскому полу).
- Всегда полное, т. е. включает телархе (увеличение молочных желез), адренархе (лобковое и подмышечное оволосение) и ускорение роста.
- Всегда завершенное (преждевременно наступает менархе).
- Ложное преждевременное половое развитие обусловлено автономной избыточной секрецией эстрогенов в надпочечниках или яичниках либо приемом эстрогенов или гонадотропных гормонов. Ложное преждевременное половое развитие, так же как и истинное, сопровождается ускорением роста. В отличие от истинного преждевременного полового развития, ложное преждевременное половое развитие всегда незавершенное (преждевременное менархе не наступает) и может быть как изосексуальным, так и гетеросексуальным.
- Неполное преждевременное половое развитие
- Изолированное преждевременное телархе.
- Изолированное преждевременное адренархе.
Неполное преждевременное половое развитие может быть обусловлено как избытком гонадотропных гормонов, так и избытком половых гормонов и обычно не сопровождается ускорением роста.
Преждевременное половое развитие — это появление некоторых или всех вторичных половых признаков у мальчика младше 9 лет. Несвоевременное половое и физическое развитие может привести к поведенческим и эмоциональным расстройствам и к нарушению социальной адаптации. Серьезное осложнение преждевременного полового развития — низкорослость, так как из-за быстрого созревания скелета преждевременно закрываются эпифизарные зоны роста.
Этиология и классификация
Истинное преждевременное половое развитие обусловлено гиперфункцией центрального звена гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы. Причины: ранняя активация импульсной секреции гонадолиберина, гиперсекреция гонадолиберина, автономная гиперсекреция гонадотропных гормонов, нарушения регуляции в гипоталамо-гипофизарной системе. Истинное преждевременное половое развитие всегда полное (т. е. включает как вирилизацию, так и стимуляцию сперматогенеза).
Ложное преждевременное половое развитие обусловлено автономной гиперсекрецией андрогенов или ХГ. В отличие от истинного преждевременного полового развития, ложное преждевременное половое развитие неполное, т. е. не сопровождается стимуляцией сперматогенеза (за исключением семейного тестостеронового токсикоза).
ОЦЕНКА ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ
Максимальная изменчивость размеров и пропорций тела, развития муску-
латуры, жироотложения в пубертатный период диктует необходимость учета
характера полового развития при оценке антропометрических данных.
Половое созревание начинается у мальчиков в среднем в I 1,5—12 лет, у
девочек в 10—10.5 лет. Первыми признаками полового созревания являются
увеличение гонад (яичек, яичников) и повышение уровня половых гормонов
(андрогенов. эстрогенов). Под влиянием половых гормонов происходит увели-
чение размеров внутренних и наружных половых органов (матка, трубы, вла-
галище, большие и малые половые губы у девочек; рост полового члена, мо-
шонки, предстательной железы, придатков семенников у мальчиков). Появля-
ются и формируются вторичные половые признаки (половое оволосение,
пубертатная гинекомастия у мальчиков, рост молочных желез у девочек, а
также изменение пропорций тела, перераспределение жира, повышенная саль-
ность кожи, юношеские угри). Одновременно происходит формирование фол-
ликулов в яичниках у девочек и дифференцировка сперматозоидов в семенни-
ках у мальчиков, что проявляется началом менструаций у девочек и поллюций
у мальчиков. Половое созревание продолжается в среднем около 5—6 лет
проходит ряд стадий. Оценка стадий полового развития по Таннеру у мальчи
ков предусматривает оценку степени выраженности развития наружных поло
вых органов, гонад, степени лобкового и подмышечного оволосения, оволосе
ния на лице. У девочек - размеры молочных желез и состояние соска, лобко
вое и подмышечное оволосение, становление менструального цикла.
Оценка стадий полового созревания по Таннеру
Для м ал ь ч и к о в
Стадия /. Отмечается ускорение роста и прибавки массы тела, увеличение
жироотложения, начало увеличения яичек без оволосения лобка и роста поло-
вого члена.
Стадия II. Продолжение ускорения роста тела, увеличение мошонки и
яичек с начальным оволосением лобка, увеличение размеров ореолы и ее по-
темнение.
Стадия III. Увеличение половых органов с ростом полового члена в длину,
оволосение лобка III стадии, появление волос на лице у углов верхней губы,
рост ширины плеч относительно ширины таза, существенное увеличение мы-
шечной массы, ломка голоса, преходяшая гинекомастия.
Стадия IV. Появление волос в подмышечных впадинах, развитие половых
органов стадии, оволосение лобка IV стадии, волосы на лице преимущественно
в области верхней губы, низкий тембр голоса, первые эякуляции.
Стадия V. Половые органы и оволосение лобка по взрослому типу (ста-
дия V), распространение волос на лице, как у взрослого, торможение роста,
исчезновение гинекомастии, телосложение зрелого мужчины.
Для девочек
Стадия I Нет увеличения грудных желез и роста волос на лобке, наружные
половые органы детского типа, начало роста яичников, рН влагалища 6,0—7,0.
Стадия II. Развитие молочной железы до стадии «бутона» (II стадия), за-
тем начало оволосения лобка (II стадия), ускорение роста тела, преимущест-
венное расширение бедер, увеличение накопления жировой ткани.
Стадия III. Молочная железа и оволосение лобка соответственно III ста-
дии, увеличение влагалища с утолщением эпителия и отложением гликогена в
его клетках. Снижение рН влагалища до 4—5 и появление во влагалищной
слизи палочек Дедерлейна. Максимальное ускорение роста тела.
Стадия IV. Появление оволосения в подмышечных впадинах, начало мен-
струаций, оволосение лобка и развитие молочной железы соответственно
IV стадии. Продолжение увеличения яичников.
Стадия V. Молочные железы и оволосение лобка соответствуют V стадии.
Уменьшение скорости роста, возникновение регулярных овуляций.
Используется также характеристика полового развития детей на основании
оценки развития вторичных половых признаков в баллах с учетом стадий раз-
вития (табл. 1.7, 1.8).
Состояние полового развития обозначают общей формулой, например:
Ах2рЗМа3МеЗ.
Раннее половое созревание девочки считается до 8—8,5 лет, позднее — от-
сутствие каких-либо признаков у девочек 13 лет и старше, отсутствие менстру-
аций в 15 лет и старше. Срок менархе, как и появление других половых при-
знаков, зависит от многих факторов. Необходимо учитывать влияние наслед-
ственности, кл и мато-географических особен ноетей, социально-экономических
условий, в том числе питания и степени урбанизации.
Половое развитие мальчиков можно считать преждевременным, если его
признаки появляются до 10—10.5 лет, запаздывающим — если у подростка в
13,5 лет и старше нет никаких признаков полового созревания.